Debido ao sangramento de varias orixes (trauma, cirurxía, dano interno), o volume de sangue circulante (BCC) diminúe. Dependendo da intensidade da perda de líquido biolóxico, aumenta a fame de osíxeno e, se se producen máis de 500 ml de perda de sangue, prodúcese un choque hemorrágico. Esta é unha condición moi perigosa, chea de resultado mortal debido ao cesamento da circulación sanguínea no tecido cerebral e nos pulmóns.
Clasificación do choque hemorrágico
Ademais da intensidade, no caso da perda de sangue, a taxa de fluxo do fluído biolóxico é de gran importancia. A unha velocidade lenta, a perda de ata unha cantidade impresionante de sangue (ata 1,5 litros) non é tan perigosa como con sangramento rápido.
De acordo con isto, distínguense as seguintes etapas de choque hemorrágico:
- A primeira fase é compensada. O descenso no BCC non supera o 25%. Como regra, a vítima está consciente, a presión arterial é reducida, pero moderadamente, o pulso é débil, taquicardia - ata 110 latexos por minuto. A pel é visualmente pálida e lixeiramente fría.
- A segunda etapa está descompensada. A perda de sangue alcanza o 40% de BCC. Hai acrocianosis, a conciencia é perturbada, a presión é moi reducida, o pulso é fillo, taquicardia - ata 140 latexos por minuto. Adicionalmente, pode observarse oliguria, disnea, frialdade das extremidades.
- A terceira etapa é irreversible. Choque hemorrágico de graves graves ten síntomas indicativos dunha condición extremadamente perigosa do paciente: perda total da conciencia, cor de mármore da pel (palidez con contornos ben visibles dos vasos sanguíneos). A perda de sangue supera o 50% do BCC total. A taquicardia logra 160 pulsacións por minuto, a presión sistólica é inferior a 60 mm Hg. O pulso é moi difícil de determinar.
A última etapa implica o uso de métodos de resucitación de emerxencia.
Atención de emerxencia para choque hemorrágico
Despois da convocatoria do equipo médico, é aconsellable realizar estas accións:
- Deixar de sangrar, se é visible, por todos os medios dispoñibles (queimadura, vendaxe, pessigar a ferida).
- Eliminación de calquera obxecto que interfira coa respiración normal. É importante desbloquear o pescozo axustado, eliminar os fragmentos de dentes da cavidade bucal, vómitos e corpos extraños (moitas veces despois dun accidente automovilístico), impedir que a lingua caia na nasofaringe.
- Se é posible, dea a xente medicamentos para a dor non narcótica (Fortral, Lexir, Tramal), que non afectan a circulación sanguínea e a actividade respiratoria.
Non se aconsella mover á persoa ferida, especialmente se o sangrado é interno.
Tratamento de choque hemorrágico durante a hospitalización
Despois de avaliar a condición do paciente, medir a presión arterial, a frecuencia cardíaca, a respiración, a estabilidade do consciente, o sangrado é prevenido. Outras actividades:
- Inhalación de osíxeno por catéteres (intranasal) ou máscara.
- Proporcionando acceso á cama vascular. Para iso, a vea central está cateterizada. Con unha perda de máis do 40% do cv, úsase unha gran vea femoral.
- Terapia de infusión coa introdución de solucións cristalinoides ou coloidales, se o sangramento é intenso e abundante: masas eritrocitarias.
- Instalación do catéter Foley para controlar a micção horaria e diurna (para avaliar a eficacia das infusións).
- Proba de sangue.
- Propósito sedante (sedante) e medicamentos analxésicos.
Cando a perda de sangue é máis do 40% do volume de un fluído biolóxico, a terapia de infusión debe realizarse en 2-3 veas simultaneamente, en paralelo coa inhalación do 100% de osíxeno a través dunha máscara anestésica. Ademais, son necesarias inxeccións de drogas que conteñen dopamina ou epinefrina.