Os principais órganos respiratorios están protexidos por unha cavidade pleural que consta de 2 pétalos e un espazo baleiro entre eles. A presión no depósito exterior dos pulmóns debe estar por debaixo da atmosfera. Se o aire entra na cavidade pleural, aumenta e comeza o pneumotórax. Os pulmóns non se enderezan e deixan de participar no proceso de respiración.
Pneumotórax - clasificación
Hai moitas opcións para escribir a patoloxía baixo consideración: gravidade, localización, comunicación co ambiente externo, o volume de colapso e outros criterios. A clasificación segundo as causas da enfermidade considérase tan clara como sexa posible. Inclúe os seguintes tipos de pneumotórax:
- traumático;
- espontáneo;
- artificial.
Pneumotorax traumático
Esta forma da enfermidade adoita acompañar accidentes, accidentes de tráfico e asaltos armados. O pneumotórax traumático é a acumulación de aire entre os lóbulos pleurales debido á penetración (bala, coitelo) ou feridas bruscas do peito (contusións, trazos). Ás veces, o dano á capa protectora desenvólvese contra o pano de fondo da manipulación médica. En tales situacións, determínase o pneumotórax iatrogénico do pulmón. Pode ocorrer logo de:
- perforación;
- biopsia;
- ventilación artificial;
- instalación dun catéter subclávico.
Neumotórax de forma espontánea
O tipo descrito da enfermidade está clasificado por separado nun subtipo idiopático e sintomático. A primeira forma ocorre en xente completamente sa e nova; as causas exactas deste fenómeno non están claras. Os factores predisposidores son:
- herdanza e anormalidades xenéticas congénitas;
- sexo masculino;
- idade de 20 a 40 anos;
- adicción ao tabaco;
- alto crecemento;
- ocupacións que presupoñen diferenzas de presión (viaxar nun avión, submarinismo, escalar montañas e similares);
- exceso de actividade física.
O pneumotórax sintomático ou secundario do pulmón diagnostícase en persoas con patoloxías que afectan as funcións do sistema respiratorio. Provocar a acumulación de aire na cavidade pleural pode as seguintes enfermidades:
- fibrosis quística ;
- exacerbación do asma bronquial;
- pneumonía;
- sarcoidosis;
- alveolitis fibrosa;
- enfermidade pulmonar obstrutiva crónica;
- tuberculose;
- histiocitosis X;
- Esclerodermia sistémica;
- artritis reumatoide;
- absceso do pulmón;
- cancro;
- linfangioleiomialomatosis;
- dermatomiosite e outros.
En casos graves, o exceso de aire entre os lóbulos pleurales provoca non só un aumento da presión no casco dos pulmóns, senón tamén un déficit agudo de osíxeno, unha rápida disminución da presión arterial nas arterias. Esta condición chámase pneumothorax intenso e é considerada unha das variantes máis perigosas do curso da enfermidade. Sen terapia de emerxencia, pode provocar complicacións graves que ameazan a vida humana.
Pneumotorax artificial
A condición presentada é unha manipulación médica especial. Antes da invención de preparados químicos modernos, os métodos mínimamente invasivos de intervención quirúrgica e tomografía computarizada, o pneumotórax artificial na tuberculose (colapsoterapia) foi o método máis eficaz de tratamento e diagnóstico. O colapso parcial forzado do pulmón afectado contribúe á desaparición dos focos da necrose tisular, a resorción das granulacións ea fibrose.
Os pulmonólogos progresivos raramente aplican aire artificial á cavidade pleural. A esta manipulación hai indicios estritos:
- sangrado interno (se se coñece, de onde se produce o pulmón);
- tuberculose destrutiva con cavernas frescas;
- imposibilidade da quimioterapia moderna.
Pneumotórax - as causas de
Ás veces, a patoloxía en consideración xorde de forma espontánea, especialmente en homes novos, predispostos por ela debido á idade, herdanza, estilo de vida ou hobby. As principais causas do pneumotórax:
- lesións;
- enfermidades do sistema respiratorio;
- intervencións médicas.
Pneumotorax aberto
Esta forma da enfermidade ocorre cun severo dano ao peito. Un pneumotórax aberto é unha acumulación de aire entre os lóbulos pleurales, que ten unha saída cara ao exterior. Ao respirar, o gas enche a cavidade e volve á exhalación. A presión no depósito é gradualmente equiparada ao valor atmosférico, polo que o pulmón non se pode enderezar. Debido a isto, deixa de participar nos procesos respiratorios e subministra sangue con osíxeno.
A válvula aberta é un pulmón pneumotórax. Esta condición caracterízase por un desprazamento dos tecidos do órgano lesionado, bronquios ou músculos. Como resultado, o aire enche a cavidade pleural coa inhalación, pero non exhala por completo. A presión e volume de gas entre os pétalos está en constante crecemento, o que conduce ao desprazamento do corazón e os grandes vasos e ao aplanamento do pulmón. Hai unha forte violación da circulación sanguínea, a respiración eo intercambio de osíxeno.
Pneumotorax pechado
Provocadores deste tipo de patoloxía poden ser contusións menores e feridas superficiais. Do mesmo xeito, obsérvase cando hai un pneumotórax espontáneo, cuxas causas aínda non foron establecidas. A acumulación de aire entre os pétalos da membrana pulmonar está formada porque aparece un pequeno defecto na pleura. Os danos á cavidade non teñen saída ao exterior e o volume de gas non aumenta. Pouco a pouco o aire disólvese mesmo sen intervención médica, e o defecto está pechado.
Pneumotorax - síntomas
O cadro clínico depende da forma e da gravidade da condición, o volume de aire que se acumula no área pleural. Ás veces, os signos de pneumotórax están prácticamente ausentes. Isto é especialmente verdadeiro da patoloxía primaria espontánea. Noutros casos, o pneumotórax do pulmón pode ter os seguintes síntomas:
- dor no cofre, dándolle ao ombreiro do lado danado;
- tose seca;
- falta de aire;
- latidos cardíacos máis frecuentes;
- pánico temor á morte;
- a liberación da suor viscosa fría;
- debilidade no corpo;
- tonalidade de cor púrpura azul;
- asubíos durante a respiración (con pneumotórax pulmonar aberto);
- saíntes entre as costelas;
- protuberancia prominente no peito;
- inchazo baixo a pel (enfisema), cando preme sobre o que escoita un cruce, como de neve;
- baixar a presión arterial;
- débil.
Neumotórax - diagnóstico
En primeiro lugar, o pulmonólogo realiza un exame físico do paciente utilizando técnicas de percusión (tapping) e auscultación (escoita de fonendoscopio). A principal forma de diagnosticar o pneumotórax é a radiografía. Axuda a ver o aire libre na membrana pleural, para avaliar o grao de decaemento pulmonar, o desprazamento dos órganos mediastínicos. Se o exame de raios X non é suficientemente informativo, utilízanse os métodos de diagnóstico auxiliar:
- tomografía computada ;
- toracoscopia;
- Análise de exudación da zona pleural (punción realízase con pneumotórax);
- estudo da composición de gas de sangue;
- electrocardiografia.
Pneumotorax - tratamento
Os casos simples de forma pechada de patoloxía non requiren terapia especial. A falta de síntomas graves por parte do sistema respiratorio e cardiovascular, só se supón a observación da condición do pulmón coa axuda da radiografía. Noutras situacións, a decisión sobre como tratar o pneumotórax é tomada polo cirurxián torácico. Antes da chegada da vítima no hospital, é importante evitar o desenvolvemento de complicacións, polo que hai que realizar algunhas simples actividades.
Neumotórax - axuda urxente
O primeiro que debes facer cando sospeitas que unha condición en cuestión é chamar a un equipo médico e calmar a unha persoa. A válvula e o pneumotórax pechado pesado requiren drenaxe inmediata da cavidade pleural. Esta manipulación proporcionará o aire acumulado cara a fóra e axudará a reducir a presión entre os pétalos da capa protectora dos órganos respiratorios.
Se o paciente ten unha forma aberta de patoloxía, o pneumotórax do pulmón danado é audible, como silbido con inspiración e exhalacións da ferida. A vítima é importante para calmar e proporcionarlle acceso gratuíto ao osíxeno, isto restaurará un pouco o proceso de respiración. A primeira axuda no pneumotórax ao aire libre é a aplicación dun vendaje oclusivo selado. Impide o fluxo de aire na cavidade pleural.
Drenaxe de pneumotórax
É desexable que esta manipulación realizada por un especialista cualificado. A perforación pleural profesional con pneumotórax contribúe a unha diminución inmediata da presión no depósito dos pulmóns e á normalización da respiración. Se a enfermidade se deteriora rápidamente, pode realizar unha drenaxe de emerxencia. Para iso, perforar a parede do cofre no lado danado cunha agulla grosa desinfectada, un tubo fino cun punta afiada ou un obxecto similar.
No departamento cirúrxico, o bombeo do exceso de aire da cavidade pleural é realizado por dispositivos especiais, por exemplo, o aparello de Bobrov. Baixo anestesia local, o médico realiza unha punción do tórax cun trocar estéril. No buraco está instalada a drenaxe cunha saída nun recipiente de vidro dun determinado volume (banco de Bobrov). Se o aire aínda é moi lento, practícase bombear activamente cun aspirador de baleiro (succión).
Vendaje de oclusión con pneumotórax
O principal método de tratamento de emerxencia dunha forma aberta de patoloxía é deter o acceso aéreo á ferida. O vendaje para pneumotórax pode realizarse a partir dunha espesa capa de algodón enrolada cun vendaje estéril ou materiais improvisados: roupa, toallas e outras cousas. Debe cubrir completamente o dano e evitar que penetre o gas no burato. Para a maior estanqueidade, o vendaje cun pneumotórax aberto está cuberto cunha bolsa plástica ou celofán.
No hospital, a vítima contará cunha asistencia cualificada, que inclúe:
- terapia de osíxeno;
- anestesia;
- costuras cirúrxicas de feridas abertas, rupturas pulmonares e as súas membranas;
- Empalmado de pétalos pleurales con preparados especiais (pleurodesis).
Neumotórax - complicacións
Aproximadamente a metade dos pacientes que describen a condición causan consecuencias perigosas. O máis grave é o pneumotórax de válvula, a cirurxía coa apertura da cavidade tóxica, a succión aérea e a sutura das feridas non sempre é efectiva. Nalgúns casos, termina cun resultado mortal. Outras complicacións comúns da patoloxía:
- inflamación supurativa da pleura (pyopneumothorax);
- enfisema subcutáneo ;
- compresión de grandes vasos e corazón;
- sangrado dentro da cavidade pleural;
- falla respiratoria aguda;
- rixidez (perda de función) do pulmón.
Consecuencias do pneumotórax
O resultado da acumulación de aire na membrana pleural depende da forma da enfermidade, a súa severidade, o dano concomitante ao peito. O pneumotórax de válvulas ten o pronóstico máis desfavorable, especialmente con feridas graves nos pulmóns. Outros tipos de patoloxía responden ben ao tratamento, pero poden provocar consecuencias perigosas e son susceptibles de recaída. Nos pulmóns pneumotórax non complicados, as previsións son favorables.